АВТОМОБИЛЬНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕЦЕНЗИИ ВОДИТЕЛЯ

Я _______________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О
Являюсь действительным членом спортивного объединения

_______________________________________________________________________________________________________________
Наименование спортивного объединения (клуба, спортивной школы)

Прошу выдать мне лицензию водителя категории		
на мое имя / на псевдоним:		

Подаю про себя информацию необходимую для получения лицензии:
1	Дата рождения:		
2	Место рождения:		
3	Адрес проживания:		
4	Личный код:		
5	№ водительского удостоверения:		
6	№ предыдущей лицензии водителя:		
7	Подаю подтверждение своей квалификации:		
8	К заявлению прилагаю две фотокарточки 3,5 см х 4.5 см	
9	Вывод врачебного обследования в Национальном центре спортивной медицины РМ о пригодности к участию в автомобильных соревнованиях:
от “_____” ___________ 200___г.	до “____” ___________ 200___г.	
Этим заявлением я подтверждаю, что:
1.	Поданные мной сведения соответствуют действительности;
2.	Я знаю и обязуюсь выполнять Устав ФАРМ, Национальный Спортивный Кодекс, „Правила Честной Игры” и другие документы ФАРМ относительно автомобильного спорта. Я безусловно подчиняюсь всем требованиям настоящих документов, а также решениям ФАРМ и последствиям, которые могут возникнуть при выполнении этих решений, на время действия лицензии и следующий, за окончанием действия лицензии, календарный год.
3.	Я знаю, что лицензия подтверждает мое право на управление автомобилем в соревнованиях, на условиях, обусловленных Национальным Спортивным Кодексом ФАРМ, является собственностью ФАРМ и должна ежегодно возобновляться, начиная с 1 января каждого года;
4.	Я признаю, что любые нарушения Национального Спортивного Кодекса, „Правил Честной Игры”, Регламентов соревнований или других регламентирующих документов ФАРМ относительно автомобильного спорта, осуществленные мной приводят к наложению пенализации или штрафам решением Спортивных Комиссаров или ФАРМ в том числе за:
a)	Любой факт или попытку, прямую или косвенную, подкупа официального лица, исполняющего свои обязанности в соревновании или выполняющего любые другие официальные функции, связанные с соревнованием; 
b)	Любые преднамеренные действия, цель которых заявить или обеспечить участие в соревновании автомобиль,по отношению к которому известно его несоответствие;
c)	Любой факт неспортивного поведения или любые действия, которые не способствуют интересам отдельного соревнования или автомобильного спорта в целом.
d)	Я признаю, что под действиями предусмотренными п.c) понимается в том числе: публичное (в том числе через средства массовой информации) обсуждение действий и решений ФАРМ, официальных лиц ФАРМ, которые исполняют обязанности на конкретном соревновании, любых владельцев лицензии ФАРМ, организаторов соревнований и должностных лиц ФАРМ. Я признаю, что обсуждение и критика осуществляется только в порядке, установленном регламентирующими документами ФАРМ относительно подачи соответствующих замечаний, предложений, протестов, апелляций к уполномоченным органам ФАРМ, установленных Уставом и НСК ФАРМ, и рассмотрению ими соответствующих представлений относительно вышеуказанных лиц и организаций.
5.	Я обязываюсь не принимать любые запрещены допинги, указанные в “Списке классов допинга и методов” Международного Олимпийского Комитета со статьями “ИИИА, – Алкоголь” и “ИИИВ – Марихуана” включительно.
дата: 		подпись заявителя		

Лицензию водителя №		Получил, подпись владельца лицензии	
Выдано (дата)			
Номер бланка лицензии:		Подпись ответственного лица, печать.